精准合数单双中特|【高调照片】单双中特|
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心内科成功为罕见“右心人”安装起搏器
审核:宣传科    点击数:983    发?#38469;?#38388;:2019-10-21    字号: 放大 缩小

        近日,心内科遇到一例极具挑战性的病例——今年80岁的吴阿姨,因心跳慢入院,诊断病态窦性综?#38505;鰲?#22312;检查时发现,心脏长在身体右侧胸腔内,而且内脏全反位,即“镜像人”。绝大部分人的心脏位于左侧,据?#21335;?#35760;载“镜像右位心”占正常人群的十万分之一,罕见的心脏位置全反无疑给心内科的?#36136;?#22686;加了的难度。

        正常人心率为60-100次/分,而该患者外院动态心电图提示平均心率44次/分,最慢28次/分,同时有短暂全心停搏3.5s,需植入起搏器帮助患者提升心?#30465;?#24739;者择期入导管室,因为其心脏位于胸腔的右侧,选择从右侧腋静脉入路,送入导丝后发现导丝无法到达右心室,前路“荆棘丛生”,真的是“山穷水尽疑无路”吗?为明确心脏结构和血管行走路线,术者沿导管向心腔内不同位置及左手静脉留置针注射造影剂,此时“柳暗花明又一村”,发现患者不仅为镜像右位心,且合并静脉血管畸形,存在“永存右上腔”(?#20174;?#23384;左上腔的镜面?#20174;Γ?#27704;存左上腔为静脉畸形,由胎儿期的左前主静脉与左Cuiver管不闭合而形成,多引流入冠状静脉窦),同时上腔静脉位于左侧,而正常人的上腔静脉位于右侧,这类患者极其罕见,在我院起搏器植入?#36136;?#21490;上尚属第一次,当时我院正在举办希浦系统起搏培训班,即刻引起了来自全国各地学习交流的20多位专家的特别关注。

        与传统起搏方式相比,希浦系统起搏是生理性起搏,起搏QRS窄,可以预防和改善心功能,减少房颤等心律失常的发生。正常时心脏窦?#32422;?#21160;经传导束下传,因此左、右心室同步除极,使得心电图QRS时限<0.12s,多在0.06~0.10s。而传统右心室间隔?#31185;?#25615;,因起搏电极位于右心室流出道,不是通过传导系统下传激动,使得心?#39029;?#26497;先右心室,再左心室,导致患者心电图QRS变宽,大于0.12s,而生理性起搏能夺获传导束,可获得最接近正常的电和机?#20302;?#27493;,使得起搏心电图QRS窄,近似正常心电图。而左束支起搏是在希氏束起搏的基础上补充和发展而来的,它能跨越阻滞部位,不受传导束病变随时间向远端进展的影响,起搏?#38382;?#29702;想,导线不易脱位,安全性高,是近年来心脏起搏领域的一项技术创新。

        为患者的长期预后考虑,此时心内二区的?#36739;?#23439;主任携手温州医科大学黄伟剑教授决定首次尝试为?#19995;?#20808;心病患者进行希浦系?#25104;?#29702;性起搏,当即改从左侧腋静脉入路,并?#36816;?#20837;心室电极的HisC315鞘进行塑形,旋入心室电极至左室间隔内膜面并记录到左束支电位,证实起搏电极?#35757;?#36798;左束支区域,?#36136;?#39034;利完成,术后患者?#25351;?#33391;好,第四天出院。

        我院自2014年起开展希氏束起搏,已为许多病态窦性综?#38505;?#24739;者实施了?#36136;酰?#36817;两年行左束支起搏约200例,此次首次成功为镜像右位心并心血管畸?#20301;?#32773;实施生理性起搏,标志着我院开展希浦系?#25104;?#29702;性起搏已走在全国前?#23567;?

心内科  李慧

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