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低剂量螺旋CT——早期肺癌筛查的最佳方法
审核:宣传科    点击数:30228    发?#38469;?#38388;:2011-11-10    字号: 放大 缩小

        肺癌是目前全球头号癌症杀手,全球每年?#21152;?20万新增病例,每年因肺癌死亡的人数多于乳腺癌、前列腺癌?#32479;?#30284;死亡人数的总和。肺癌也是我国发病率最高的癌症,每年新增病例40万。世界卫生组织预测,如不控制吸烟和空气污染,到2025年,我国每年新增肺癌患者将超过100万例,成为世界第一肺癌大国。由于早期肺癌往往缺乏临床症状,多数病人就诊时发现的肺癌已是中晚期。?#26412;?#23567;于2cm的肺癌通常无远处及淋巴结转移,?#36136;跚谐?#26377;良好的预后,五年存活率可达70%。因此,早期发现,早期诊断,早期治疗是提高肺癌生存率的关键。

        肺结节是早期肺癌的主要表现?#38382;劍?#32954;结节的早期检出对肺癌的早期诊断、治疗有着非常重要的价值。早期发现肺癌的一个重要途径就是肺癌筛查。肺癌筛查的人群包括40岁以上,长期吸烟史,有肺癌家族史?#21462;?#30446;前的筛查方法包括胸?#21487;?#29255;、痰细胞学检查、分子肿瘤学与免疫组织生化检查、螺旋CT检查?#21462;?#34429;然胸片有方便、价廉、省时、放射剂量小等优点,但它对小肺癌的诊断敏?#34892;?#20302;。痰细胞学检测仅对鳞癌累及到大支气管时较敏感,而对其他大多数肺癌的发现不能提供信息,因而其应用价值也有限。常规剂量螺旋CT的优点是影像重叠少,密度?#30452;?#29575;高,其敏?#34892;浴?#29305;异?#32422;?#20934;确性均高于胸片,但CT的辐射剂量相对较高。

        多年来,国内外学者做了大量研究工作,力?#20339;?#25214;一种?#34892;?#30340;方法检出无症状或亚临床症状的肺癌。他们认为,CT辐射剂量应当降低而且可以在剂量与诊断图象质量之间?#19994;?#26368;佳平衡点。因此,上世?#36884;?#21313;年代初,低剂量螺旋CT应运而生。低剂量螺旋CT扫描方案是通过优化扫描?#38382;?#25913;变管电流、管电压和螺距等来降低辐射剂量。1次常规CT胸?#21487;?#25551;辐射剂量约为3~27mSv.为X线平片的10~100倍,而低剂量CT胸?#21487;?#25551;辐射剂量仅为常规CT的26%,大大降低了受检者的受辐射剂量。

        低剂量螺旋CT与胸片比较

        在对肺癌进行筛查的研究表明,胸片主要局限性是敏?#34892;?#20302;,特别是小肺癌诊断的敏?#34892;?#20302;。病变密度低和胸?#31354;?#24120;组织重叠是不能早期发现病变的主要原因。有研究指出,低剂量螺旋CT对肺部结节和支气管病变的检出率为16%,较胸片检出率的7%提高了两倍以上。对于?#26412;?lt;10mm的非钙化结节,胸片检出率约为28%,低剂量螺旋CT检出率约为72%。提示低剂量螺旋CT对于检出肺部小结节较胸片更?#34892;А?#19988;低剂量螺旋CT检查易显示小肺癌(?#26412;?le;20mm),特别对周围型小肺癌,其肿瘤的发现率是胸片发现率的10倍左右。低剂量螺旋CT对早期肺癌(I期)的检出率明显高于胸片,早期治疗后有更高的生存?#30465;?#21040;目前为止,多数研究已证实,胸片对早期肺癌的诊断作用已逐渐减小,胸片检查并未改变肺癌患者的死亡?#30465;?#32780;低剂量螺旋CT能明显降低肺癌的死亡?#30465;?#21516;?#20445;?#30001;于早期肺癌?#36136;?#24448;往创伤更小,术后患者生存质量更高,总体治疗的费用也较晚期肺癌明?#32422;?#23569;。因此,低剂量螺旋CT筛查的费用仅稍高于常规胸片,而其?#30740;?#27604;则远高于常规胸片。

        低剂量螺旋CT与常规剂量CT比较

        低剂量螺旋CT扫描?#38382;?#22823;多为120Kv,20-50mA,层厚5-10mm,螺距1-2。多数研究已证实,低剂量CT扫描技术已能满足胸部CT平扫的诊断要求,在疾病的检出和定性方面已能?#32479;?#35268;剂量CT扫描一致。低剂量螺旋CT图像并未降低肺实?#30465;⒚致?#24615;病变的图像质量,未降低CT图像的信噪?#21462;?#20302;剂量螺旋CT的肺结节检出率与结节的大小有关。当结节?#26412;?gt;5mm时与标准剂量CT之间的差别无统计学意义,敏感度达lOO%;当肺结节?#26412;?le;3mm?#20445;?#26816;出率较标准剂量CT低10%?#27426;?#32954;尖≤5mm的结节发现率仅为42%。但总体?#27492;担?#20302;剂量螺旋CT对肺结节的检出与标准剂量CT之间无明显差异。因此,采用低剂量螺旋CT进行肺癌筛查既满足了图像的诊断要求,又降低了X线辐射剂量。符合国际放射线防护委员会(ICRP)对辐射防护正当化及最优化的要求。

        低剂量螺旋CT肺癌筛查还存在一些局限性,如中心型肺癌的低检出率较低?#24739;?#38451;性率导?#29575;?#26816;者焦虑和心理负担;筛查中的过度诊断和过度治疗问题。

        综上所述,低剂量螺旋CT对肺部筛查有助于发现早期肺癌,特别是周围型非小细胞肺癌,其诊出率约为胸片的10倍。同?#20445;?#22823;大降低了肺癌患者的死亡?#30465;?#22240;其较少的辐射量,?#34892;?#30340;降低了医源性辐射引起恶性病变的风险。虽然低剂量螺旋CT对肺癌筛查还存在?#27426;?#30340;局限性,但综?#32454;?#26041;面因素,低剂量螺旋CT是早期肺癌筛查的最佳方法。

        门诊医生如何开出低剂量螺旋CT检查单

        ?#34892;?#35201;进行低剂量螺旋CT检查者预约门诊医生后,按预定时间至诊室就诊,门诊医生在电脑门诊?#20302;?#19978;开出“CT平扫”医嘱,并在手写CT检查单“检查?#35838;?rdquo;处注明“低剂量胸部CT”。(注:我院只?#34892;?#37096;CT检查可选择低剂量)

        受检者持医生开出的处方及CT检查单缴费后至检查预约前台预?#25216;?#26597;时间,并按预?#38469;?#38388;至CT?#21307;?#34892;检查。受检者在取得检查结果后,预约门诊医生进行复诊。

保健部_供稿

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